RECAPITULACION PRÁCTICAS EN SUCRE- BOLIVIA- 23 Ago al 24 sep

Como ya describí en otro post, desde el punto de vista personal, la experiencia ha sido muy enriquecedora. Hemos participado en un proyecto pionero y sabíamos que, como tal, teníamos que dar mucho de nuestra parte para que las cosas rodasen. Veníamos a aprender, pero sobre todo veníamos a participar en un proyecto solidario.

Justo el día que salimos de Madrid, nos enteramos de que la profesora de Ocuri se había accidentado y no podría venir. Fue la primera prueba para el grupo y su capacidad de adaptación. Ante esa situación hubo sentimientos encontrados. Era patente que Julia estaba moviendo cielo y tierra para encontrar un sustituto; estaba realmente acongojada por la situación y se sentía responsable de lo que estaba sucediendo. Nos hizo participes de la situación y puso considerable energía en encontrar un sustituto, que encontró. Sin embargo, todo estuvo en el aire unos días, porque daba la impresión que, de manera muy diplomática, ninguna de las dos instituciones implicadas estaba dispuesta a correr con los gastos de esta eventualidad (unos 200 euros para cambiar el billete o mas si el nuevo profesor no podía venir en la fecha ya reservada). Ambas alegaban que ese tema no era su responsabilidad, pero nosotros como alumnos de la escuela, en ese momento, no nos sentimos arropados por ella.

Los alumnos pasaron unos días descontentos porque la inversión económica y energética había sido importante para ellos. Por otra parte, todos éramos conscientes de que Julia estaba haciendo todo lo posible por solucionar el tema, y hubiera sido injusto centrar el descontento en ella. Era evidente que se estaba volcando de lleno en hacer que las cosas funcionasen. Así pues, decidimos trabajar en equipo y adaptarnos a la nueva situación (se contempló la posibilidad de trabajar los 9 en el hospital de Sucre bajo la supervisión de Julia), pero también decidimos como grupo mostrar nuestro desacuerdo. Tras una reunión con el IPTK, se solucionó el problema y se consiguió traer al nuevo profesor para Ocurí.

El grupo de Sucre se puso manos a la obra a los dos días. Había 5 consultas de acupuntura. Todos teníamos miedo de empezar. Julia nos advirtió que estaríamos solos con los pacientes y que ella rotaría por las consultas durante las mañanas para echarnos una mano…La idea nos resultó aterradora…¿Cómo que vamos a estar solos? y ¿si nos equivocamos? ¿Y si no sabemos qué hacer con el paciente? ¿Y si le hacemos daño? Solo somos estudiantes en prácticas, necesitamos más supervisión, que tú estés con nosotros en consulta…

Julia nos animó a tener confianza en nosotros y nos recordó que la experiencia consistía precisamente en quitarnos el miedo y enfrentarnos solos a manejar a los pacientes. Y así fue. En nuestro primer día, todos salimos exultantes de las consultas. Los pacientes nos habían recibido con los brazos abiertos y mucha fe. Nos dimos cuenta que sabíamos más de lo que creíamos. En la segunda sesión, nuestra confianza aumentó aún más, y poco a poco fuimos observando mejorías en los pacientes y empezamos a desarrollar una estrategia para afrontar con eficacia las intervenciones..

Al principio era imposible atender a un paciente en menos de una hora, así que todos los días acabábamos a las 2 de la tarde, con la mayoría de los sitios para comer cerrados. También empezamos de forma voluntaria a ver pacientes por la tarde. El ritmo era frenético y no había mucho tiempo para afinar tratamientos ni revisar casos. Julia daba clases a estudiantes bolivianos por la tarde, así que era materialmente imposible que revisase los casos de todos los pacientes y hubo que desarrollar autosuficiencia y buscar recursos propios para manejar la situación.

El grupo estaba formado por personas con iniciativa, ganas de aprender y conscientes de que las desventajas aparentes se pueden convertir en ventajas. Trabajamos en equipo, vivimos juntos, compartimos experiencias con pacientes y trucos para mejorar. Trabajamos duro, pero el cariño de los pacientes, su deseo de curarse, sus halagos a nuestra labor fueron un gran aliciente.

El proyecto es innovador por su labor solidaria, pero además ha demostrado un gran potencial desde el punto de vista formativo y mediático.

Desde el punto de vista mediático, existen muy pocos lugares en el mundo donde la acupuntura esté integrada en un hospital de medicina occidental. En Sucre, jamás nos sentimos rechazados por el personal sanitario del hospital; al contrario: nos trataron con respecto, como iguales. En Europa existe cierta confrontación entra la medicina occidental y la MTC. El proyecto de Bolivia hace posible concebir el trabajo en equipo. Por ejemplo, nos llegó a la consulta de acupuntura un caso con sospecha de sífilis, que fue referido al departamento ginecológico. De la misma manera, varios médicos nos refirieron a familiares o vinieron ellos mismos para tratar problemas de insomnio, colon irritable, fracturas mal curadas, dolores de espalda y cervicales, calambres… Este proyecto, si se consolida, podría convertirse en un referente que haga ver a la sanidad europea y a las administraciones la utilidad del método y la posibilidad de trabajar juntas, de cooperar unos con otros.

Desde el punto de vista formativo, para cualquier acupuntor en prácticas, tener la oportunidad de tomar el caso y tratar a los pacientes directamente es muy valioso. No es comparable a las prácticas que se realizan en China o en otros campos. No es comparable ver cómo el médico veterano inserta las agujas que hacerlo uno mismo: desarrollas el tacto, tocas cuerpos, aprendes anatomía y afianzas lo que sabes en la teoría. No es comparable que el supervisor te diga que una lengua es roja a tener que decidirlo tú mismo: los sentidos se afinan cuando eres responsable del diagnostico y aprendes a confiar en tus valoraciones, a consolidar la teoría. Se trata realmente de prácticas médicas.

Este primer año hemos visto el gran potencial de esta visión formativa, pero en mi opinión habría que mejorar algunos aspectos para que este potencial se convierta en una realidad, en un modo innovador y puntero de entender las prácticas de los acupuntores en España. Solo es necesario que se aporten más recursos humanos para que la supervisión sea más continua y frecuente. Se necesitarían dos profesionales que puedan realizar una supervisión más cercana y continua de los alumnos, si además se siguen formando alumnos bolivianos. Julia y posiblemente Iñigo y Almudena, ha hecho un trabajo de superwoman; se ha desdoblado y trabajado desde las 8 de la mañana hasta las 10 de la noche 5 días a la semana. Creo que pocos profesores podrían o estarían dispuestos a seguir dicho ritmo sobrehumano para formar a los acupuntores futuros.

Luisa

EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE SUCRE: DOS SEMANAS DESPUES

Ahora que hemos asimilado el shock de encontrarnos de repente en un hospital, con pacientes que te llaman doctorsita y no dejan de halagarnos con frases como “son ustedes ángeles bajados del cielo, doctorsita” ¿”Por qué no se quedan ustedes acá”?, es hora de reflexionar sobre la experiencia de un modo más sobrio.

Pacientes y patologías

Lo más increíble de esta experiencia es que estamos viendo a personas realmente enfermas; esto no es occidente donde la gente viene para adelgazar o por acné. Una gran mayoría de mis pacientes padecen chagas y la diabetes es bastante común. Otros compañeros han tenido casos graves de enfermedades venéreas, posoperatorios de fracturas graves de piernas y parálisis faciales. También hemos visto problemas relacionados con salud mental, convulsiones, epilepsia…

Estamos teniendo la oportunidad de experimentar en carne propia cómo deben sentirse los sanitarios de la llamada medicina alopática: la presión de los horarios, el desbordamiento de pacientes, la necesidad de desarrollar estrategias de diagnostico rápido….. A mí personalmente me está haciendo mucho más comprensiva hacia los compañeros sanitarios, médicos incluidos. Desde un punto de vista más egoísta, creo que esta experiencia me está dando unas tablas increíblemente valiosas para cuando vuelva a España

Me ha ayudado a ganar confianza en mi capacidad como terapeuta yen la eficacia del método. La primera vez que vi un pie varicoso en una diabética, pensé “aquí no pincho”; la zona edematosa y con hematomas de una señora con do operaciones de tibia/peroné, me causó la misma reacción. Ahora no tengo remilgos y me he atrevido con lesiones traumatológicas en fase aguda. Los pacientes, cuando le preguntas si les duelen las agujas, suelen responder responden “nada que no se pueda aguantar, doctorsita”. Lo más importante es ver con mis propios ojos que el tratamiento funciona, y que el dolor causado se paga dobleces. De vuelta a España los gestos asustadizos y desconfiados de los pacientes no serán como ahora una traba para el tratamiento.

Esta semana estoy tratando una mujer con polineuropatía desmielinizante crónica grave. Como terapeuta me alegra ver que los temblores han mejorado en una sola sesión. También tengo que enfrentarme a darle a mi opinión sobre el pronóstico cuando me pregunta “¿en cuántas sesiones doctorsita ganaré otra vez fuerza en mis músculos para andar sin muletas?” Para complicar las cosas es diabética y obesa… No es fácil ser compasiva, dar esperanza y sin embargo hacer al paciente cnsciente de la gravedad de su enfermedad.

Nicolás, tiene 75 años, pero no los aparenta. Viene por dolor en los músculos, con palabras y dolor lumbar. Tiene Chagas desde los 40 años y los médicos lo desahuciaron. Gracias a sus Vahos de romero y artemisia, me cuenta se deshizo de la artrosis y el dolor, pero ahora los calambres no le dejan vivir. Su lengua está totalmente pelada, de espejo. También tiene insuficiencia de corazón por el tema de chagas ( esta muy medicado).Uso puntos de tonificación del Riñón y del Corazón ( Shu-yuan) además de Du4, Vb31, Vb34. Tras la primera sesión le mejora el dolor lumbar y los calambres sin menos intensos. Después de 4 sesiones, empieza desarrollar capa en la lengua!!. Lo dejé muy contento y en mejor estado.

Marta tiene 28 años, aunque aparenta más. Es una belleza indígena con unos ojos preciosos. Tiene 2 hijos y se dedica a tejer chompas (jerséis). Era paciente de Myos, quien había conseguido mejorarle los dolores de cabeza y el dolor de brazos. Seguía quejándose de que no sentía las piernas de rodillas para abajo y que le ardían las plantas de los pies. Hice una modificación del tratamiento para centrarme en el entumecimientos de piernas ( Vb39 y E38).Después de dos sesión mejoró mucho. No he conseguido reducir el calor en plantas de los pies por el momento.

Estos son dos ejemplos entre muchos de las personas que hemos tratado. No todos los pacientes eran personas sin recursos económicos. La voz de que había acupuntores españolitos se corrió entre la clase media de Sucre. Ingeniaras agrónomas, familiares del personal sanitario del hospital, médicos, profesores, abogados… pasaron por nuestras consultas. Entre ellos el estrés, los problemas ginecológicos y los dolores osteomoleculares eran comunes. En varios casos de amenorrea en chicas jóvenes, se obtuvieron resultados prometedores ( aparición de regla) tras 1-3 sesiones.

OCURI

El miércoles se celebraba el 35 aniversario del IPTK, la ONG para la que trabajamos. Para conmemorarlo se organizó un festival en Ocurí, el pueblo en el que nació IPTK y donde nuestros compañeros realizaban consultas de acupuntura. El IPTK había organizado 2 autobuses para que los empleados del hospital de Sucre subiesen a Ocuri, a unos meros 4800 metros de altitud.

El autobús era un guagua de los años 70 bastante deteriorado, pero en este viaje eso era parte del encanto: disfrutar y adaptarse a un nivel de vida muy por debajo de lo que occidente nos tiene acostumbrados. Íbamos 5 españoles y unos 20 bolivianos, la mayoria medicos especialistas, fisioterapeutas y otro personal sanitario del hospital.

Nos habían dicho que el viaje duraba unas 3 horas; pero eso hubiera sido en una "movilidad" decente; en el autobús venido a menos el tiempo estimado era de 6 horas. Llevábamos agua y fruta para el viaje, y muchas ganas de pasarlo bien. Ya nos habían advertido los compañeros anteriores que nos adentraríamos en la Bolivia profunda.

A los 5 km desapareció el asfalto y entramos en una pista de condiciones similares a las pistas forestales de Sierra Nevada. Subidas impresionantes, pista, asientos con los muelles flojos, ventanas que no se pueden abrir o cerrar, polvo, mucho polvo… la maravilla de la novedad y un paisaje imponente: seco, árido, duro, sin árboles, pero bello por su inmensidad.

En algunas pendientes parecía imposible que un autobús de las dimensiones y condiciones del nuestro pudiera subir, o que los frenos aguantasen la bajada. No había espacio para dos vehículos, así que también hubo que hacer maniobras para que los camiones, cargados de indígenas y mercancía, pudieran pasar. En varias ocasiones, el bus paraba sin razón alguna, quizás para darle un descanso al motor o porque el pobre motor decidía que era hora de descansar. Nadie lleva prisa, y aquí entiendes que el viaje en sí no es el medio sino la meta; como en la vida.

En varias ocasiones nos paramos para subir a grupos de indígenas que esperaban con paciencia a que pasara un vehículo dispuesto a llevarles al siguiente poblado. Parecían salir de la nada, ya que no había presencia obvia de actividad humana en la zona. El paisaje es imponente, pero no es bondadoso con la vida, aunque de vez en cuando atravesamos parcelas dedicadas al cultivo de la papa. También se vislumbran en la lejanía reses famélicas, ovejas, y cerdos; estos últimos más cercanos a sus primos los jabalíes que a los cerdos occidentales.

En el pueblo de Ravello hicimos nuestra primera y única parada, casas de adobe grisáceo, cerdos en la calle, y un restaurante donde ofrecen como menu único la ya habitual sopa de quínoa y pollo con arroz. Seguimos nuestro ascenso y llegamos a Ocuri sobre las 6 de la tarde. Es un pueblo relativamente grande, en medio de una inmensidad de roca y pasaje pardo con el que se mimetiza. Hay dos calles asfaltadas y el resto es de tierra. Las casas son de adobe rojizo con tejados de metal que simulan la “uralita” y se mantienen en su sitio gracias a piedras colocadas sobre el techo. La iglesia, el hospital, las instalaciones del IPTK y algunas casas gozan de una construcción más solida y tejados permanentes

Los habitantes del lugar y los olores en la calle nos recuerdan que el agua escasea: olores pungentes, ropas ennegrecidas, pies callosos, lindos niños con ojazos azabache y mejillas resquebrajadas por el sol y el frio se limpian los mocos con la mano o la ropa. La gente no regala sonrisas con facilidad, ni siquiera los niños; son reservados y esquivan la mirada, pero tampoco se respira un ambiente hostil; los habitantes han interiorizado la austeridad del entorno. Tampoco hay arboles para conseguir leña en las frías noches del altiplano.

En el IPTK se respira un ambiente festivo, con la ya aceptada mesura boliviana. En la casa de los españolitos el ambiente es mucho más efusivo: risas, abrazos, intercambio de anécdotas y experiencias. Entre las anécdotas de todos, los tés de Manu y las fotos panorámicas pasamos el tiempo en espera del inicio del festival.

A las 8 subimos al comedor donde ya estaban comiendo muchos de los indígenas vestidos con sus trajes tradicionales: rosas, azules, amarillos y rojos sobre blanco, extravagantes gorros y sombreros adornan sus cabezas; uno de ellos es el casco de los conquistadores adornado con coloridas plumas y adornos indígenas. A pesar de que en la sala debe de haber unas 50 personas, el ambiente es tranquilo y apenas se oyen voces… hasta que llegan los gringuitos :-).

Una vez terminada la cena nos acercamos al lugar de la fiesta, una suerte de polideportivo de paredes y tejado metálico, con grada de cemento, un escenario y un impresionante equipo de sonido. Las gradas están abarrotadas de gente. Cuando entramos, los animadores animaban sin demasiado éxito a la audiencia para que hiciese una ola con los brazos. En el piso, niños y mayores se abrían paso entre la masa de gente que escuchaba a los animadores de pie. Solo cuando llegó la hora de repartir caramelos y regalos, el público se mostró efusivo y entusiasta, y pudimos ver grandes sonrisas, casi carcajadas entre los indígenas.

Empezaron las actuaciones. El primer grupo que actuó se llamaba Cómplices del amor. Dos chicas indígenas vestidas con camisa blanca y falda corta de fuelles rosa, acompañadas de varios músicos, nos deleitaron en quechua con varias canciones de ritmo pegadizo. A lo largo de las actuaciones, varios hombres se encargaban de llenarnos los vasitos de una deliciosa bebida caliente con sabor a canela que denominaron ponche. Al preguntarle si llevaba alcohol, nos respondieron que no, que solo llevaba singani, el aguardiente local. En Bolivia, los hombres beben alcohol etílico puro; lo llaman alcohol potable.

La organización era impresionante y el IPTK está haciendo una importante labor de educación entre los campesinos. Tras las actuaciones, que terminaron sobre las 12 de la noche, la fiesta se trasladó a un salón con música en vivo para bailar.

Yo me retiré tempranito, pero los más mozos mostraron una gran solidaridad con los huéspedes y aguantaron con honra y mucho singani toda la noche: baile, estrellas, amanecer en el cementerio y demás actividades festivaleras. Empezaron a llegar a casa sobre las 7 de la mañana en diversas condiciones de intoxicación etílica, pero nada comparable a los indígenas. Cuando, sobre las 9 de la mañana, subí a toda prisa porque nos dijeron que se iba el autobús de Sucre, un grupo de 6 paisanos vestidos de blanco, ojos vidriosos y pisada insegura por el alcohol, seguían tocando una melodía cansina y repetitiva sin perder el ritmo.

el hospital y primeras impresiones

EL HOSPITAL Y PRIMEROS PACIENTES

Sandra y yo compartimos una sala de partos separadas por un biombo. Mi camilla es un potro de partos, duro como la piedra, pero no sale queja alguna de los pacientes; al contrario soloe recibimos halagos y agradecimiento. Es increíble lo estoicos que son. Se nota que esto no es el primer mundo. Vienen con una actitud de confianza total en nosotros y en el tratamiento, y eso hace que nosotros saquemos lo mejor. La gente sale aliviada desde la primera sesión.

Mi primera paciente fue una mujer indígena de 28 años que se dedica a tejer chopas, nombre que utilizan para denomina a los jersey de lana. Viene por adormecimiento de las piernas, de rodillas para abajo, tras recibir tratamiento para chagas, enfermedad endémica en la zona.

El reto del primer día fue entenderles y que me entendiesen, aunque ambos hablásemos español. Es paetente que la gente indígena tiene una visión del mundo distinta, así que es necesario aprender a mirar a través de sus ojos y adaptar las preguntas del interrogatorio a su visión. Además existen diferencias ligüísticas y las palabras cobran un nuevo significado. Cuando pregunté a una paciente si bebía mucho, me respondió con una expresión “defensiva” que no bebía nada, hasta que caí en que para ellos esa pregunta se refería al alcohol. Otra paciente me decía que el doctorcito le dijo que tenía la espalda “chueca”, palabra que usan para referirse a algo “torcido” y no sé todavía el porqué todos se tocan la parte del omóplato o el lomo cuando se refieren al pulmón ("me duele el pulmón dostorcita"), aun cuando , tras el interrogatorio, noreportan sintomas respiratorios, resfrios o similares.

Nuestra presencia ha llegado a oídos de la clase profesional de Sucre y de los indígenas, asi que la mezcla es bastante curiosa. Detrás de la fachada apacible de las mujeres y hombres que nos visitan hay vidas duras que deben afrontar lo mejor que pueden. La clase menos pudiente debe batallar con bastantes miserias. Por desgracia, como sucede en muchos otros sitios, a las mujeres les toca la peor parte.

Hoy, uno de mis pacientes, un obrero indígena de 72 años, me cuenta durante el interrogatorio que hace unos 20 años los doctores le desahuciaron por Chagas. Tenia los dedos deformados por la artritis y no podía comer porque el estómago lo tenía destrozado. Logró salir adelante con vahos de hierbas que se aplicaba en todo el cuerpo para la artritis; para el estómago bebía el agua de lluvia que se acumula en las rocas donde crece una planta local… Venia por calambres en todo el cuerpo y dolor lumbar. Me interesa explorar más la medicina popular de la zona.

Julia no deja de rotar por nuestras consultas de una forma muy discreta, lista para revisar nuestros diagnóstico o punción, si así se lo pedimos. Nos deja llevar totalmente la batuta en el caso, pero milagrosamente aparece por consulta cuando te encuentras ante un caso que parece demasiado para ti, y te ayuda a resolverlo de tal manera que te das cuenta que era mucho más sencillo de lo que te lo estabas planteando. “Diseña una estrategia de tratamiento” es el mantra que nos guía. Estamos aprendiendo a un ritmo increíble. Esta experiencia es de un valor incalculable para nosotros como terapeutas.

Luisa